Zdravotná dokumentácia a jej význam v komunikácii členov zdravotníckeho tímu

Úvod:

Zdravotný záznam alebo karta (chorobopis) obsahuje zdravotnú anamnézu pacienta, momentálny zdravotný stav, liečbu a liečebný postup. Je to prísne dôverný právny dokument, pomocou ktorého si lekári, sestry, sociálni pracovníci a ostatní zdravotnícki pracovníci navzájom vymieňajú informácie o pacientovi. Zdravotný záznam sa vystaví zvyčajne pri prvej návšteve u lekára v ambulancii alebo pri prijatí do nemocnice. Karty sa uchovávajú v skladacích doskách, vo zväzkoch alebo v kartotékach a postupne sa dopĺňajú o aktuálne záznamy pri každej ďalšej návšteve pacienta v zdravotníckom zariadení. Po prepustení pacienta sa záznamy uchovávajú v osobitnej kancelárii (v archíve), aby sa v prípade potreby dali použiť...