Ochorenie žlčníka a žlčových ciest

Anatómia a fyziológia žlčníka a žlčových ciest

Žlčovody začínajú v medzibunkových štrbinách pečene. Ďalej sa pozdĺž vetvenia vrátnicovej žily spájajú do čoraz väčších vývodov, ktoré napokon vytvoria pravý a ľavý pečeňový žlčovod. Tie sa spájajú do spoločného žlčovodu,
ku ktorému sa pridá ductus cysticus, ďalej pokračujú do ductus choledocus a nakoniec vyústia na papile vateri spoločne s ductus pankreaticus.
Žlč sa tvorí v pečeňových bunkách nepretržite, 800-1000ml/24hod. Je to hustá žltozelená tekutina zložená z vody, hlienu, žlčových farbív, solí žlčových kyselín, cholesterolu a niektorých minerálnych látok. Žlč emulguje tuky na drobné kvapôčky, ktoré až v emulgovanej forme môže štiepiť pankreatická a črevná lipáza.
Žlčník leží na spodnej časti pečene. Má kapacitu 60ml, slúži ako rezervoár žlče,
ktorá sa vstrebávaním vody koncentruje. V stave alimentárnej aktivity sa stena žlčníka kontrahuje a pod tlakom sa vypudí žlč do dvanástnika. Hlavným regulačným mediátorom je cholecystokinín.


Ochorenia žlčníka a žlčových ciest

1. Cholelithiáza
Je to prítomnosť konkrementov v žlčových cestách, ktoré môžu byť cholesterolového alebo zriedkavejšie z uhličitanu vápenáteho, či pigmentového pôvodu. Patrí medzi najčastejšie ochorenia žlčníka a zlčových ciest.
Podľa miesta výskytu žlčových kameňov ich delíme:
- cholecystolithiáza: v žlčníku - solitárna: jeden väčší kameň
- mnohopočetné: viac menších alebo piesok
- choledocholitiáza: v intra- alebo extrahepatálnych žlčových cestách

Etiopatogenéza prebieha v dvoch fázach:
- chemická: tvorba žlče s nadbytkom cholesterolu, ktorá má sklon k vyzrážaniu
- fyzikálna: dochádza k vyzrážaniu kryštálikov cholesterolu, ktoré sa vyprázdnia do duodena alebo pri poruche vyprázdňovania žlčníka: žlč stagnuje a vytvárajú sa väčšie konkrementy.

Faktory ovplyvňujúce vznik cholelithiázy:
Obezita, vysoká hladina cholesterolu, nedostatok vitamínu C, genetické faktory, hormonálne vplyvy, spomalené vyprázdňovanie žlčníka, mestnanie žlče, cirhóza pečene, hypolipidemiká, diabetes mellitus
2


Formy cholelithiázy:
- asymptomatická: prítomnosť menších konkrementov, alebo piesku
- biliárna dyspepsia
- biliárna kolika

Symptómy cholelithiázy:
- bolesť alebo tlak v epigastriu, v pravom podrebrí po požití mastného jedla
- biliárna kolika: typická kolikovitá bolesť v pravom podrebrí šíriaca sa do brucha a pod pravú lopatku. Akútna bolesť vzniká, keď sa žlčník chce vyprázdniť, ale bráni mu v tom prekážka
- biliárna dyspepsia: nauzea, zvracanie, meteorizmus, pocit plnosti
- obštrukčný ikterus s horúčkou a triaškou

Komplikácie cholelithiázy:
a) hydrops žlčníka: při obštrukcii ductus cysticus konkrementom, pričom žlč stagnuje, žlčník je zväčšený a nefunkčný. Při kontaminácii črevnými baktériami
vzniká zápal žlčníka a empyém (hnis v žlčníku)
b) akútna cholecystitída: pokračujúci zápal žlčníka ohrozuje pacienta vznikom abscesu, jeho perforáciou a biliárnou peritonitídou
Konkrement môže vycestovať:
- do duodena a vyvolať biliárny ileus alebo
- do pankreasu, následkom čoho vzniká akútna pankreatitída.
Chronická cholecystitída: nenápadný priebeh s dyspepsiou, kde následkom opakovaného dráždenia žlčníka môže vzniknúť karcinóm
c) cholangoitída: vzniká stázou žlče v žlčových cestách, kde dochádza k bakteriálnej kontaminácii a zápalu žlčovodov, ktorý môže zpôsobiť tvorbu abscesov v pečeni alebo prestúpiť do krvi a vyvolať sepsu